Tıbbi kayıtlarımı ve epikriz raporumu nasıl alırım?

Hangi kayıtlar "tıbbi kayıt" sayılır?

Sağlık kurumlarında sizinle ilgili oluşturulan kayıtlar oldukça çeşitlidir:

• Epikriz (taburcu özeti): Hastanede yattığınız dönemde konulan tanılar, yapılan tetkik ve tedaviler ile taburculuk sonrası önerileri özetleyen rapor
• Muayene kayıtları: Poliklinik başvurularındaki yakınmalar, muayene bulguları ve tanılar
• Laboratuvar sonuçları: Kan, idrar ve diğer tahliller
• Görüntüleme raporları ve görüntüler: Röntgen, ultrason, bilgisayarlı tomografi, MR gibi incelemelerin raporları ve mümkünse görüntülerin kendisi
• Patoloji raporları: Biyopsi ve ameliyat sırasında alınan dokuların inceleme sonuçları
• Ameliyat ve anestezi notları
• Reçeteler ve ilaç raporları
• Aydınlatılmış onam (rıza) formları

Yasal hakkınız: kayıtları inceleme ve örneğini alma

Hasta Hakları Yönetmeliği bu konuda açık hükümler içerir:

• Kayıtları inceleme (Madde 16): Hasta, sağlık durumu ile ilgili bilgiler bulunan dosya ve kayıtları doğrudan veya vekili ya da kanuni temsilcisi vasıtasıyla inceleyebilir ve bir suretini alabilir. Bu kayıtlar yalnızca hastanın tedavisi ile doğrudan ilgili olanlar tarafından görülebilir.
• Kayıtların düzeltilmesi (Madde 17): Hasta, kayıtlardaki eksik, belirsiz ve hatalı tıbbi ve kişisel bilgilerin tamamlanmasını, açıklanmasını ve düzeltilmesini isteyebilir. Bu hak, sağlık durumuyla ilgili raporlara itiraz etmeyi ve yeni rapor düzenlenmesini istemeyi de kapsar.
• Bilgilerin gizli tutulması (Madde 23): Sağlık hizmeti nedeniyle edinilen bilgiler, kanunun izin verdiği durumlar dışında açıklanamaz.
• Taburcu bilgisi (Madde 24): Yatarak tedavisi tamamlanan hastaya, genel sağlık durumu, ilaçları, kontrol tarihleri ve diyet gibi bilgileri içeren taburcu sonrası tedavi planı sözlü olarak anlatılır ve yazılı bir nüshası hastaya verilir.

Ayrıca 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında, kişisel verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme, işlenmişse bilgi talep etme ve eksik ya da yanlış işlenmişse düzeltilmesini isteme haklarınız vardır.

e-Nabız üzerinden kayıtlara ulaşmak

Pek çok kayda başvuru yapmadan e-Nabız üzerinden ulaşabilirsiniz. e-Nabız yardım sayfasına göre sistemde tahlil sonuçları, reçeteler, raporlar, görüntüleme kayıtları, randevu geçmişi, aşı kayıtları ve başvurularınıza ait klinik özetler görüntülenebilir.

e-Nabız'a e-Devlet şifresi, e-imza, mobil imza ya da aile hekiminizin tanımlayacağı telefon numarasıyla gelen şifre ile giriş yapabilirsiniz. Kayıtları indirebilir ya da sistemdeki paylaşım seçenekleriyle belirli kayıtları başka bir hekimle paylaşabilirsiniz.

Bazı kayıtların sisteme yansıması zaman alabilir ya da bazı belgeler, örneğin ayrıntılı ameliyat notları veya görüntülerin kendisi, sistemde yer almayabilir. Bu durumda doğrudan kuruma başvurmanız gerekir.

Hastaneden kayıt istemek: adım adım

1. Hangi belgeye ihtiyacınız olduğunu belirleyin. "Tüm dosyam" yerine "15–20 Mart tarihleri arasındaki yatışıma ait epikriz ve patoloji raporu" gibi net bir talep, süreci hızlandırır.

2. İlgili birimi öğrenin. Pek çok hastanede tıbbi kayıtlar arşiv, hasta kabul ya da tıbbi dokümantasyon birimi tarafından yönetilir. Görüntülerin dijital kopyası için radyoloji birimine başvurmanız gerekebilir. Hangi birime gideceğinizi bilmiyorsanız hasta hakları birimi ya da danışma size yol gösterebilir.

3. Kimliğinizi yanınıza alın. Sağlık verileri özel nitelikli kişisel veri olduğu için kimlik doğrulaması yapılır.

4. Yazılı başvuru yapın. Kurumun başvuru formunu doldurun; talebinizi, tarih aralığını ve belgeyi nasıl almak istediğinizi (basılı, dijital kopya) belirtin.

5. Başvurunuzun kaydını alın ve takip edin. Belgelerin ne zaman hazır olacağını sorun.

Görüntülerin dijital kopyası veya çoğaltma gibi işlemler için kurumun belirlediği bir ücret istenebilir. Yönetmeliğin 18. maddesi, hastanın talebi hâlinde yapılacak işlemin bedeline ilişkin bilginin ilgili birimler tarafından verileceğini belirtir. Ücret konusunda başvuru sırasında bilgi almanız önerilir.

Bir yakınınızın kayıtlarını almak

Sağlık kayıtları kişiye özeldir. Yönetmelik, kayıtların hasta tarafından doğrudan ya da vekil veya kanuni temsilci aracılığıyla incelenebileceğini belirtir. Bu nedenle:

• Reşit bir yakınınız için: Onun bilgisi ve onayı gerekir; kurum vekâletname ya da yazılı onay isteyebilir.
• Çocuğunuz için: Velayet sahibi ebeveynler kanuni temsilci olarak başvurabilir.
• Vasi altındaki biri için: Vasi, kanuni temsilci sıfatıyla başvurabilir.
• Vefat etmiş bir yakın için: Mirasçılık ve yasal süreçlere ilişkin belgeler istenebilir; bu konuda kurumdan ve gerekirse bir hukukçudan bilgi almanız önerilir.

Yönetmeliğin 21. maddesi mahremiyet hakkının ölümle sona ermediğini de vurgular.

Kayıtlarınızda hata varsa

Kayıtlarınızda yanlış bir tanı, hatalı kişisel bilgi ya da eksik bir bilgi fark ederseniz, Yönetmeliğin 17. maddesine göre düzeltilmesini isteyebilirsiniz. Bunun için:

• Hatayı ve doğru bilgiyi açıkça belirten yazılı bir başvuru yapın.
• Varsa doğru bilgiyi destekleyen belgeleri ekleyin.
• Başvurunuz yanıtsız kalırsa kurumun hasta hakları birimine başvurabilirsiniz.

Tıbbi değerlendirmeye dayalı bir rapora katılmıyorsanız, aynı hüküm raporlara itiraz etmeyi ve aynı ya da başka bir kurumda yeni rapor düzenlenmesini istemeyi de kapsar.

Kayıtlarınızı düzenli tutmak

Kendi sağlık dosyanızı oluşturmak, özellikle kronik bir hastalığınız varsa ya da farklı kurumlarda tedavi görüyorsanız çok işe yarar:

• Önemli raporları dijital olarak saklayın ve yedekleyin.
• Kullandığınız ilaçların güncel listesini tutun.
• Ameliyat, yatış ve önemli tanıların tarihlerini not edin.
• Görüntüleme CD'lerini ya da dijital kopyalarını tarih sırasına göre düzenleyin.
• Belgeleri paylaşırken yalnızca gerekli olanları paylaşın ve güvenli yöntemler kullanın.